歯科医師国家試験　過去問題

11歳の女児。左耳前部の痛みと開口障害を主訴として来院した。
管楽器練習中に顎関節部に痛みが起こり、口が開きにくくなったという。
無痛的最大開口域は35mmであった。
顎関節症と診断し、ホームケアを行うこととした。

初診時の口腔内写真(別冊No.46A)とエックス線写真(別冊No.46B)を別に示す。
初期に行うべき指導事項はどれか。2つ選べ。

a　大開口は避ける。
b　左側臥位で寝る。
c　管楽器の練習は休む。
d　上下の歯は日中接触させる。
e　硬い食品を中心とした食事をする。

31歳の女性。左側顎関節の疼痛を主訴として来院した。
3日前に転倒し、オトガイ部を強打したという。
初診時に左側顎関節部の開口時痛を認めた。
MRIで左側顎関節部の骨髄に異常は認めず、関節腔に病的な浸出液を認めなかった。

初診時のエックス線写真(別冊No.35A)と左側顎関節部の閉口時MRI(別冊No. 35B)を別に示す。
左側顎関節部で考えられるのはどれか。1つ選べ。

a　関節突起骨折
b　変形性顎関節症
c　感染性顎関節炎
d　外傷性顎関節炎
e　関節円板転位を伴った顎関節症

77歳の女性。閉口できないことを主訴として来院した。
昨夜の夕食から食べにくくなると共に、耳前部に疼痛が出現したという。
以前から数回同じ症状を繰り返しているという。

初診時のエックス線写真(別冊No.44A)と治療のために行う手術の模式図(別冊No.44B)を別に示す。
本術式の目的はどれか。1つ選べ。

a　上関節腔の開放
b　関節結節の平坦化
c　関節周囲組織の瘢痕化
d　下顎頭の前方滑走の制限
e　関節円板の前方転位の防止

29歳の女性。開口困難を主訴として来院した。
数年前から開口時に関節部にクリック音があったが現在は消失している。
受動的開口域は26mmであった。

初診時に測定した左右側方限界運動と最大開閉口運動を行う際の下顎切歯点の運動路の正面観(別冊No.51)を別に示す。
考えられる診断名はどれか。1つ選べ。

a　右側復位性関節円板障害
b　左側復位性関節円板障害
c　両側復位性関節円板障害
d　右側非復位性関節円板障害
e　左側非復位性関節円板障害
f　両側非復位性関節円板障害

顎関節症の不可逆的療法はどれか。2つ選べ。

a　咬合調整
b　薬物療法
c　開口訓練
d　関節円板切除術
e　スプリント療法

筋性開口障害における疼痛好発部位はどれか。2つ選べ。

a　咬筋
b　側頭筋
c　顎舌骨筋
d　胸鎖乳突筋
e　顎二腹筋前腹

42歳の女性。顔面部の開口時痛を主訴として来院した。
3か月前から頰部に疼痛を認めるという。

最大開口量は42mmであり、開口時の顕著な下顎偏位は発現しないものの、咬筋の圧痛が認められた。
疼痛を認める部位を指した写真(別冊No.6A)と左側顎関節のMRI(別冊No.6B)を別に示す。

適切な治療法はどれか。2つ選べ。

a　筋のストレッチ
b　ヒアルロン酸の投与
c　副腎皮質ステロイド薬の投与
d　パンピングマニピュレーションの実施
e　スタビライゼーションスプリントの使用

70歳の女性。左側顎関節の運動痛を主訴として来院した。
開口時に顎関節雑音を認めるという。
開口制限は認めない。

顎関節の歯科用コーンビームCT(別冊No.25)を別に示す。
処置として適切なのはどれか。2つ選べ。

a　ストレッチ
b　NSAIDs投与
c　スプリント装着
d　マニピュレーシヨン
e　顎関節鏡視下剝離授動術

23歳の男性。開口障害を主訴として来院した。1年前から開閉口時に左側顎関節に雑音があり、2日前から急に口が開かなくなったという。
右側顎関節に異常は認められない。初診時のエックス線写真(別冊No.24A)と開口時の左側顎関節のMRI(別冊No.24B)を別に示す。
開口障害の原因はどれか。1つ選べ。

a　顎関節の脱臼
b　関節突起の骨折
c　筋突起の過成長
d　関節円板の前方転位
e　下顎頭と側頭骨の骨性癒着

23歳の女性。開口障害を主訴として来院した。
4か月前から右側顎関節のクリック音を自覚していたが、3日前に口が開かなくなったという。
右側顎関節部の圧痛と開口時痛を認める。
右側顎関節のMRI(別冊No.24A)と切歯点開閉口運動路を正面から観察した図(別冊No.24B)を別に示す。

まず行う対応はどれか。2つ選べ。

a　咬合調整
b　下顎可動化訓練
c　顎関節円板切除術
d　中枢性筋弛緩薬の投与
e　非ステロイド性抗炎症薬の投与

77歳の男性。右側舌根部の疼痛を主訴として来院した。
4か月前から舌を動かすと痛いという。
初診時のエックス線画像(別冊No.19)を別に示す。

関連するのはどれか。1つ選べ。

a　筋突起
b　関節突起
c　茎状突起
d　乳様突起
e　翼状突起

顎関節のクリックの検出に有効なのはどれか。2つ選べ。

a　CT
b　触診
c　聴診
d　筋電図検査
e　咬合音検査

92歳の女性。今朝から閉口ができなくなったことを主訴として、訪問歯科診療の依頼があった。
義歯は最近、外したままにしているという。
初診時の顔貌写真(別冊No.18)を別に示す。

最も疑われるのはどれか。1つ選べ。

a　顎関節脱臼
b　顎放線菌症
c　顎関節強直症
d　顎関節症I型
e　リウマチ性顎関節炎

顎関節疾患と治療法の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

a　顎関節強直症――――――――顎関節授動術
b　顎関節症I型――――――――スプリント療法
c　関節突起骨折―――――――― 顎関節制動術
d　筋突起過長症―――――――― 関節結節削除術
e　習慣性顎関節脱臼――――――筋突起切除術

15歳の男子。口を開けづらいことを主訴として来院した。
5年前に気付き、徐々に開きにくくなったという。
顎関節部に雑音や疼痛は認められない。
最大開口量は20mmであった。
初診時のエックス線画像(別冊No.15A)とCT横断像、矢状断像および3D-CT像(別冊No.15B)を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

a　顎関節症
b　骨軟骨腫
c　軟骨肉腫
d　顎関節強直症
e　筋突起過長症

耳珠前方に有痛性腫脹を呈するのはどれか。1つ選べ。

a　顎関節症
b　骨軟骨腫
c　顎関節強直症
d　痛風性顎関節炎
e　リウマチ性顎関節炎

咀嚼筋痛障害に対する適切な治療法はどれか。3つ選べ。

a　薬物療法
b　パンピング
c　スプリント療法
d　筋ストレッチ訓練
e　マニピュレーション

80歳の男性。閉口不能を主訴として来院した。
以前から同様の症状を繰り返し、かかりつけ医で対応していたという。

流涎と耳珠前方の陷凹を認める。
診察の結果、初期対応を行い、後日、再発防止の手術を行うこととした。術式の模式図(別冊No.10)を別に示す。

適切なのはどれか。4つ選べ。

a　ア
b　イ
c　ウ
d　エ
e　オ

顎関節症の誘因となるのはどれか。3つ選べ。

a　喫煙
b　頰杖
c　過開口
d　口呼吸
e　ブラキシズム

前歯部開咬を呈するのはどれか。2つ選べ。

a　顎放線菌症
b　茎状突起過長症
c　痛風性顎関節炎
d　進行性下顎頭吸収
e　両側関節突起骨折

9歳の男児。開口障害を主訴として来院した。
4年前から口が開きにくいことに気付いていたがそのままにしていたところ、3日前にかかりつけ歯科医で精査を勧められたという。
開口量は15 mmで、開口時に疼痛はない。
初診時のエックス線画像(別冊No.19A)、CT(別冊No.19B)及び3D-CT(別冊No.19C)を別に示す。

原因として考えられるのはどれか。1つ選べ。

a　咬筋の肥大
b　下顎頭の骨折
c　下顎頭の腫瘍
d　筋突起の過長
e　顎関節の骨性癒着

9歳の女児。右側顎関節雑音を主訴として来院した。
1年前から右側顎関節部の開口時のクリック音を自覚するようになったという。
咀嚼筋に圧痛はなく、最大開口量は45mmである。初診時の口腔内写真(別冊No.37A)と両側顎関節部MRI (別冊No.37B)を別に示す。

まず行うのはどれか。1つ選べ。

a　咬合調整
b　矯正歯科治療
c　NSAIDsの投与
d　スプリント療法
e　セルフケアの指導

11歳の女児。口蓋裂の診断で1歳時に口蓋形成術を受けた。
術後、発話時の鼻漏れが残存し、スピーチエイドを用いた言語訓練を受けてきたが、改善がみられない。
現在の口腔内写真(別冊No.15A)、安静時と「ア」発声時の軟口蓋の写真(別冊 No.15B)及び安静時と「イ」発声時のエックス線画像(別冊No.15C)を別に示す。

適切な治療はどれか。1つ選べ。

a　瘻孔閉鎖術
b　咽頭弁形成術
c　顎裂部骨移植術
d　舌接触補助床の装着
e　パラタルリフトの装着

咀嚼筋腱・腱膜過形成症の特徴的な所見はどれか。2つ選べ。

a　開口制限
b　クリック
c　下顎の偏位
d　下顎角部の肥大
e　顎関節部の圧痛